糖尿病并發(fā)癥嚴重的患者不適合進行手術(shù)治療
眾所周知，UKpDS的結(jié)果表明，無論是用什么治療方案包括胰島素在內(nèi)，都無法逃脫繼發(fā)失效的結(jié)局。盡管基礎(chǔ)及臨床的研究浩如煙海，但現(xiàn)有的限制飲食、鍛煉和藥物治療的方案不能達到滿意的療效和長期治愈是個不爭的事實。外科手術(shù)治療糖尿病這一發(fā)現(xiàn)引起了學(xué)術(shù)界的高度重視，胃轉(zhuǎn)流（GBp）手術(shù)治療2型糖尿病已成為幾年來醫(yī)學(xué)熱點問題，受到內(nèi)外科醫(yī)師共同關(guān)注。
GBp手術(shù)在治療2型糖尿病和代謝綜合征方面的作用毋庸置疑，然而外科手術(shù)都存在一定的風(fēng)險，但這種風(fēng)險只有與糖尿病損傷比較才有意義。因此風(fēng)險-效益評估是治療性手術(shù)選擇的重要問題。首先關(guān)注的是手術(shù)本身的死亡風(fēng)險，Dimick 等報道了7種常見外科手術(shù)的死亡風(fēng)險，從死亡率為0.3%的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)到死亡率為10.7%的開顱手術(shù)，而胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)死亡率與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相當(dāng)。而在術(shù)后隨訪中，與相同基線年齡、體重指數(shù)水平的非手術(shù)糖尿病患者比較，術(shù)后死亡率明顯減少（30%～90%）。2007 年Adams 等進行的一項18年隨訪的回顧性研究中，7925例接受GBp的肥胖患者和相同數(shù)量同一基線性別、年齡和體重指數(shù)的非手術(shù)患者比較，平均7.1年中總死亡率風(fēng)險可以減少40%（每年分別為3.76%和5.71%，p《0.001）；糖尿病相關(guān)并發(fā)癥死亡率減少92%（每年分別為0.4%和3.4%，p= 0.005）；心血管疾病風(fēng)險減少56%（每年分別為2.6%和5.9%，p= 0.006）；癌癥死亡率減少60%（每年分別為5.5%和13.3%，p= 0.001）。由此可見術(shù)后死亡率下降的獲益遠遠大于手術(shù)本身的死亡風(fēng)險， 手術(shù)仍不失為一條糖尿病患者治療的有效途徑。
當(dāng)然對于年齡偏大（大于65歲）；糖尿病病史較長（大于15年）；已發(fā)生嚴重糖尿病并發(fā)癥（心梗、腦梗等）以及胰島功能完全喪失的糖尿病患者手術(shù)治療風(fēng)險加大且治療效果降低，建議選擇內(nèi)科藥物治療，而放棄外科手術(shù)治療。
