躁狂抑郁性精神病為情感障礙性精神病。早期先兆為雙向性性格變異，多呈循環特點，情感變化經常不明原因地“兩極分化”……如發展為進行性的、典型性的情感兩極分化，則宣告本病的序幕已經徐徐拉開……

一、概述

本病是以躁狂或憂郁的反復發作和交替發作為特征的精神病，主要特征為情感障礙，故又稱情感性精神病。發作可呈雙向性，亦可呈單向性，躁狂癥的特征是興奮的、激動的、樂觀的、情感高張，抑郁型恰恰是另一極端、其特點是憂郁的、悲觀的、沉靜的、情感低落的。

因二者可交替發病，故該病又稱循環性精神病，全程中，有的以躁狂型為主，有的以憂郁型為著，一個階段化悲為喜，一個階段又轉喜為憂。本病以情感低落、思維遲緩和運動抑制為三大特征，并呈躁狂、抑郁交替發病。

二、躁狂抑郁性精神病先兆的臨床意義

（一）躁狂型先兆

病情性格多呈循環特點，即興奮性病前性格與抑制性病前性格相交替。

1．早期先兆 本病以失眠、頭痛、煩躁、易興奮激動、話多，以及無原因的、持續性的、高漲的興奮激動為先兆。

阻截治則 以平肝解郁、養心滌痰為原則，方宜龍膽瀉肝湯合滌痰湯：龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、生地、車前子、木通、澤瀉、茯苓、法半夏、枳實、竹茹、膽南星、生姜、菖蒲。

2．典型征兆 以無原因的、持續的興奮躁動、活躍樂觀為典型征兆。即“情感高張、思維奔逸、意志增強”為三主征，無幻覺、妄想，本能亢進（食欲、性欲）。

3．處理 以平肝瀉心、豁痰開竅為原則，凡邪壅上焦的以瓜蒂散或萊菔子涌吐痰涎。服法：瓜蒂（炒黃）、赤小豆各等分，研細為末和勻，每服0．6～3克，不吐者，以翎毛探喉，但只能用于實證。湖北省沙市精神病院，用萊菔子30～50克，為末溫水調服，比瓜蒂散平穩。邪阻下焦皆可酌情選用瀉心湯：大黃、黃連、黃芩，控涎丹、龍膽瀉心湯、防風通圣散、滌痰湯、溫膽湯、礞石滾痰丸、白金丸、朱砂白金丸。發作后、休止期又須以養心陰、益心氣、舒肝解郁為輔。

（二）抑郁型先兆

1．早期先兆 無重大原因的進行性憂抑、悲傷、孤癖、消極遲頓，為該病早期先兆癥狀。

阻截治則 宜舒郁豁痰、化瘀開竅，方予逍遙散：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、生姜、甘草或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草，酌加化瘀開竅滌痰之品，如桃仁、丹皮、菖蒲、郁金、竹瀝、牙皂（一次量，半克）。女性患者伴有經閉者，可用桃仁承氣湯，大黃牡丹皮湯化瘀通經開郁。屬陽虛者，可酌用壯陽刺激法，方用起抑飲羊藿、仙茅、仙靈脾、甘草。

2．典型征兆 從憂郁、悲傷，發展至悲觀失望，消極低落，自罪妄想，甚至自殺或木僵，即所謂“情感低落、思維遲緩、意志減退”三主癥。

3．處理 以滌痰疏郁、化瘀開竅、壯陽興奮的原則，方宜滌痰湯加味：茯苓、法半夏、橘紅、枳實、竹茹、膽南星、菖蒲、郁金、遠志、牙皂、細辛、蘇合香丸、三圣散：瓜蒂、防風、藜蘆、控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。陽氣虛的用壯陽刺激法，予起抑飲化裁：附子、干姜、細辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、壯陽湯：巴戟天、淫羊藿、陳皮、黃芪、附子、肉桂、干姜、黨參、熟地、仙茅、龜板、砂仁、甘草。有瘀象的酌加活血化瘀之品，如丹參、桃仁、三棱、莪術等。

第五節 神經官能癥先兆

神經官能癥為大腦非器質性疾患，主要病理為興奮與抑制失調。由于患者的自知力較強，愿意積極就醫，因此客觀上對本病的早期診治有利。體質預報，所謂神經質，具有超早期先兆意義，本病主要特點為軀體癥狀大于精神癥狀，故先兆信號首先來自軀體方面的不適……

神經官能癥是一種大腦功能暫時失調的疾病，雖仍屬于精神方面的疾患，但無精神錯亂，尤其是對疾病的自知力較強，而不像真正的精神病人否認自己有精神病。該病共分為八型：神經衰弱，焦慮性神經官能癥，癔病，強迫性神經官能癥、恐怖性神經官能癥、抑郁性神經官能癥、疑病性神經官能癥、人格解體性神經官能癥，本文僅擇其發病率較高的三種類型進行敘述：

（一）神經衰弱癥先兆

神經衰弱癥是一種長期大腦超負荷（包括工作過度緊張和心理矛盾）之后，出現的大腦衰弱。主要為興奮與抑制的失調，易于興奮亦易于抑制，并且軀體癥狀較為明顯，如乏力、失眠、頭痛、食欲不振等。

神經衰弱癥發病率很高，且精神癥狀與軀體癥狀常互為惡性循環，對生產力影響很大，因此早期發現及早期阻截治療有極為重要的意義。

1．早期先兆 患神經衰弱癥的人常早期即有神經質的素質，弱型、強而不均衡型皆易得此癥。易罹素質約為兩類，一類為纖弱質傾向，怯弱、敏感、多疑、自卑；一類為不均衡質傾向，即易于激惹，自制力弱，易發脾氣，主觀，任性，易“冷熱病”，一段時間熱情，一段時間消極。

先兆癥的類型在上述兩種易罹質的基礎上表現為興奮型先兆及衰弱型先兆，前者以焦慮、敏感、易激動為特征，后者則以沮喪、萎靡、暗疑為征兆，二者都有植物神經功能癥狀。如出汗，食欲不振，睡眠不好，性功能減弱以及頭部的神經衰弱三主癥：頭昏、頭重、頭痛。發病前早期信號集中表現在睡眠障礙方面，以失眠，尤其入睡困難為特征（包括早醒、醒后不能入睡），其次為不易抑制，情緒不穩定，焦慮急躁為信號。

2．神經衰弱與精神分裂癥的早期先兆鑒別 由于精神病也有類神經衰弱癥，因此二者必須進行鑒別，神經衰弱多有心理矛盾史，情緒焦慮，憂心忡忡，但生活興趣濃厚，對疾病有自知力，積極治病。精神分裂癥則精神創傷不明顯，情感冷漠，對生活無興趣，不承認自己有病。此外，某些患有慢性軀體疾患的人也可能出現癥候性神經衰弱，其他，腦力勞動過度同樣也可出現一時性神經衰弱。

3．阻截治則

（1）興奮型

先兆阻截治療 宜柔肝益心舒郁，方用一貫煎加減：柴胡、白芍、杞子、川楝子、沙參、生地、茯神、遠志、炒棗仁、寸冬、龍齒、辰砂。

典型征兆 發病為易虛性興奮、激動，緊張焦慮，旋即倦怠萎靡，神經過敏，多疑，注意力不集中，頑固性失眠，頭昏頭痛頭重，食欲不振，即精神癥狀與軀體癥狀之間形成了惡性循環。

處理 必須打破精神癥狀與軀體癥狀之間的惡性循環，以突破失眠大關為第一要義。主要立法為交通心腎，佐以化瘀通竅，方宜百合飲子肉、丹皮、菖蒲、遠志、黃連、肉桂。

（2）衰弱型

先兆阻截治療 宜益氣養心、安神解郁，方予天王補心丹加味：人參、丹參、玄參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、菖蒲、郁金，另服朱砂安神丸。

典型征兆 憂郁寡歡，乏力自汗，失眠食欲不振，在軀體癥狀與精神癥狀的相互作用下，逐漸由神經衰弱導致軀體衰弱。

處理 關鍵在于阻止向軀體衰弱的發展，立法為補腎扶陽，其中，屬腎陽虛者，用壯陽興奮法，方予起抑飲附子、干姜、細辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、鹿角霜。久郁多挾瘀，則當服雞血藤飲：雞血藤、丹參、黨參、麥冬、五味子。

（二）癔病先兆

癔病即歇斯底里，多發生于青年女子，包括精神，神經、軀體三方面的病癥，中醫稱為臟躁、梅核氣、奔豚、暴癱、暴瘖、暴盲、暴聾等，如《金匱要略·婦人雜病脈證篇》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。”其病機認為系心血虛肝郁，神魂無所依所致。臨床特點為情感性強烈（包括富于幻想），易接受暗示，高度自我中心，癥狀千恣百態，變幻萬端等。

癔病病機的最大特點為心理性，心理因素占很重要的地位，因此心理治療及暗示治療作用，比藥物治療有效。

1．早期先兆 癔病大多出現于弱型神經類型兼有藝術型的人。早期多感情豐富、脆弱、敏感、多疑、自尊心強，且軀體癥狀較明顯。其中，尤以植物神經失調為明顯，如惡心、食欲不振等。

阻截治療 以滋潤五臟之陰為主，用甘麥大棗湯合地黃湯：甘草、小麥、大棗、百合、生地。

2．典型癥狀 癔病癥狀的特點為突然性、暫時性和可恢復性。如突然喪失某種感覺，包括失嗅、失聽、失明；突然喪失某種運動能力，如單癱、偏癱、截癱；突然出現震顫、驚厥；突然精神出現障礙，如意識喪失，癡呆，精神錯亂等，以及突然出現軀體內臟功能紊亂，如忽然出現氣喘、厭食、咽堵、抽搐、仆倒、吐白沫等，但都可經心理暗示或藥物暗示而得以緩解。

3．處理 除加強心理治療之外，應根據不同臨床表現進行辨證立法。

（1）癥狀表現為抑制性的：如突然失聽、失明、失語的以豁痰開竅為治則，而突然喪失運動能力的以解郁通絡為治則，突然意識喪失的以疏肝開心竅為原則。

（2）癥狀表現為興奮性的：如突然痙攣抽搐或哭笑奔走，怒恚叫罵或腹如豚奔，又當以平肝瀉火、養心斂神為治。在發作間歇階段則須側重養陰解郁、豁痰逐瘀的原則，防止復發。臨床可酌情選用甘麥大棗湯、溫膽湯、滌痰湯、天王補心丹、龍膽瀉肝湯和礞石滾痰丸、朱砂安神丸等。

（三）強迫性神經官能癥先兆

主要癥狀是存在強迫觀念、強迫動作，和精神病的區別在于，對病有自知力，但無法擺脫，在疲勞、靜止、疾病后加重。此類疾病，其病機主要為肝膽虛，肝主藏魂，膽主決斷，肝膽虛則逐漸膽怯多疑，不能決斷而成病。

1．早期先兆 患者多為內向型，但過于謹細認真，發病前優柔寡斷沒有主見，多疑善慮，伴猶豫不決進行性加重。

阻截治則 此型多呈肝膽虛先兆，治療當補益肝膽，方宜滋肝益膽湯龍眼肉、菖蒲、遠志、郁金、大棗、小麥、甘草。

2．典型征兆 強迫性神經官能癥的特點是強迫觀念，即被迫思維、強迫心理，主要為驚恐綜合征以及強迫行為，如做一些無聊的動作。和精神分裂癥的區別為，前者為對疾病的不知性，本病為可知性，但不能自制，前者淡漠，不愿治病，本病則疑病，愿意治病。

處理 宜滋肝益膽、養心寧神，方予滋肝益膽湯3．生脈飲加味：當歸、白芍、柴胡、棗仁、百合、合歡皮、龍眼肉、菖蒲、遠志、郁金、黨參、麥冬、五味子、龍齒、辰砂。

四、雙向情感障礙的病因

①遺傳因素：父母中有人患雙相情感障礙時，子女患此病的概率要高于其他人。

②生化因素：無論是躁狂還是抑郁，都是與大腦生物化學方面發生紊亂有關，可以通過藥物來糾正這種紊亂。

③應激事件：應激事件容易誘發躁狂癥的發作。

④季節：躁狂癥好發于春季，抑郁癥好發于初冬時節