生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)控制，它是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)，正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)恒定，變化很小。而在病理情況下，其變化及其敏感。護(hù)理人員掌握生命體征的觀察技能與護(hù)理是臨床護(hù)理極為重要的內(nèi)容之一。

一：體溫

(一)正常體溫：口溫 36.3～37.2(37.0)

肛溫 36.5～37.7(37.5)

腋溫 36.0～37.0(36.5)

(二)常見異常：

1.體溫過高 發(fā)熱程度的劃分(以口腔溫度為計(jì))

①低熱 體溫37.3-38℃。

②中等熱 體溫38.1-39.0℃。

③高熱 體溫39.1-41.0℃

④超高熱 41℃體溫以上

2.體溫過低 臨床分級(jí)：

輕度 32～35℃；

中度 30～32℃；

重度 <30℃ 瞳孔散大，對(duì)光反射消失；

致死溫度 23～25℃。

(三)測(cè)量注意事項(xiàng)：

1.測(cè)量體溫前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，并檢查有無破損。手工甩表時(shí)，不可觸及它物，防治撞碎。切忌把體溫計(jì)放于熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。

2.精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不合作者，禁用口腔測(cè)溫；腋下手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、出汗多者、肩關(guān)節(jié)夾不緊者不宜測(cè)腋溫；直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、禁忌肛溫測(cè)量。心肌梗死者不宜測(cè)肛溫。

3.嬰幼兒、危重者、躁動(dòng)者應(yīng)該專人看護(hù)。

4.病人如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔及食管和胃腸道粘膜，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物(如韭菜)，促進(jìn)汞的排泄。

5.避免影響體溫測(cè)量的各種因素。

(1)坐浴或灌腸后，應(yīng)間隔30分鐘后，方可測(cè)直腸溫度。

(2)剛進(jìn)食進(jìn)水或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30分鐘后，方可測(cè)口腔溫度。

(3)傳染病病人應(yīng)用專用體溫計(jì)，并單獨(dú)進(jìn)行清潔、消毒，以防交叉感染。

6.新入院病人的體溫每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量三天，三天后正常者改為每天測(cè)量2次。

7.手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次。

二：脈搏

(一)正常值：成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分，兒童脈率平均約90次/分，老年人平均約55～60次/分。脈率與呼吸的比例是4-5：1。

(二)常見異常

1.脈率異常：

(1).心動(dòng)過速 成人每分大于100次；

(2).心動(dòng)過緩 成人每分少于60次；

2.節(jié)律異常：

(1)間歇脈 在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其中有一較正常延長的間歇。

每個(gè)正常搏動(dòng)后跟一次提早搏動(dòng)(期前收縮)，稱二聯(lián)律每2個(gè)后跟一次提早搏動(dòng)稱三聯(lián)律。

(2.脈搏短絀 在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。

3.強(qiáng)弱異常：

(1)洪脈 脈搏強(qiáng)而大

(2)細(xì)脈 脈搏弱而小，捫之如細(xì)絲

(3)交替脈 強(qiáng)弱交替出現(xiàn)

(4)水沖脈 脈搏驟起驟落，急促而有力

(5)重博脈 正常脈波在其下降期中有一重復(fù)上升的脈波，但較第一波低。

(6)奇脈 吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。

(三)測(cè)量注意事項(xiàng)：

1.異常脈搏測(cè)1min

2.勿以拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)易與病人的搏動(dòng)相混淆。

3.脈搏短絀：以分?jǐn)?shù)式記錄，方式為心率/脈率

4.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。

5..脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。

三：呼吸

(一)正常呼吸：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16——20次/分

(二)常見異常：

1.頻率異常

(1)呼吸過速 呼吸頻率超過24次/分，也稱氣促。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率大約增加3～4次/分。

(2)呼吸過緩 成人呼吸<12次/分

2.節(jié)律異常：

潮式呼吸又稱陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸 潮式呼吸表現(xiàn)：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笥缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停

(5～30s)后，重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長達(dá)30s至2min

3.聲音異常：蟬鳴樣呼吸，鼾聲呼吸

(三)測(cè)量注意事項(xiàng)：

1.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。

2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。

3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。

四：血壓

(一).正常血壓

收縮壓90～139mmHg(12～18.6kPa)舒張壓60～89mmHg(8～12kPa)脈壓30～40mmHg

(4～5.3kPa)

(二)異常血壓：

1.高血壓：

分級(jí) 收縮壓(mmHg) 舒張(mmHg)

理想血壓 < 120 < 80

正常血壓 < 130 < 85

正常高值 130～139 85～89

一級(jí)高血壓(輕度) 140～159 90～99

亞組：臨界高血壓 140～149 90～94

二級(jí)高血壓(中度) 160～179 100～109

三級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110

單純收縮期高血壓 > 140 < 90

亞組：臨界收縮期高血壓 140～149 < 90

2.低血壓 血壓低于90/60mmHg (12/8KPa)，見于大量失血，休克，急性心衰等。

(三)測(cè)量注意事項(xiàng)：

1.四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

2.袖帶寬窄合適：太窄測(cè)得血壓值偏高；太寬血壓值偏低。

3.袖帶松緊以能放入一手指為宜，過緊測(cè)得血壓偏低，過松測(cè)得血壓偏高。

4.患者應(yīng)情緒平靜，運(yùn)動(dòng)、緊張、吸煙、情緒緊張后應(yīng)休息30分鐘后再。

5.被測(cè)肢體與心臟位于同一水平。

6.放氣的速度也要適中，以每秒下降4mmHg為宜。