目錄：

第一章：應(yīng)對(duì)止痛藥的不良反應(yīng)

第二章：藥品說(shuō)明書(shū)哪些信息必須看

第三章：認(rèn)識(shí)高血壓基本藥物

日常生活中使用最多的藥物莫過(guò)于止痛藥了。很多人因?yàn)槭褂玫拇螖?shù)比較多了，甚至都不去咨詢醫(yī)生了。但是止痛藥這類(lèi)藥物是會(huì)產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)的。

應(yīng)對(duì)止痛藥的不良反應(yīng)

我們?nèi)粘Ｉ钪刑枰捉鉄徭?zhèn)痛藥(NSAID)了：扭傷、軟組織挫傷、一般頭疼腦熱、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎……都得請(qǐng)它來(lái)幫忙，因此也是當(dāng)今研究得最多的一類(lèi)藥。

這是一個(gè)大家庭，成員有消炎痛、炎痛喜康(吲哚美辛)、保泰松、撲熱息痛……還有許多帶芬字的成員，如布洛芬(芬必得)、雙氯芬酸、酮布芬等，以及阿司匹林。它們雖各有個(gè)性，但共性是相同的——消炎、退熱、止痛。

NSAID雖有廣泛的用途，但也有一些不良反應(yīng)，有些甚至是致命的，這些不良反應(yīng)包括：

胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)。上腹部不適、惡心、嘔吐、出血、潰瘍等癥狀的發(fā)生率高達(dá)20%~30%。

皮膚反應(yīng)常見(jiàn)度第二。有蕁麻疹、皮疹、瘙癢等。

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)頭暈、頭痛、嗜睡等。

其他常見(jiàn)肝腎功能損害、耳鳴、高血壓、心跳過(guò)速等。

我們不但要知道這些不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生通報(bào)，更要采取一些措施來(lái)有效防止這些不良反應(yīng)，達(dá)到有效且安全的目的。

1.選好適應(yīng)證并非所有的疼痛都可服用NSAID，像胃腸病的疼痛、腦血管病的頭痛、心絞痛、心肌梗死等，有的無(wú)效，有的可能耽誤搶救時(shí)間，至于診斷不清的疼痛更有可能延誤診斷。所以應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿道聽(tīng)途說(shuō)自行服藥。

2.服藥劑量與療程(時(shí)間長(zhǎng)短)應(yīng)遵醫(yī)囑不良反應(yīng)中不少與劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。所以，此類(lèi)藥的使用原則是最小劑量，最短療程，達(dá)到所需效果即停藥。

3.預(yù)防性用藥無(wú)效

4.復(fù)合用藥即同時(shí)用兩種以上NSAID，如芬必得+去痛片，阿司匹林+消炎痛等，尤其是和腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松之類(lèi))合用時(shí)，不良反應(yīng)成倍增加，應(yīng)避免。

5.老年人謹(jǐn)慎用藥尤其是老年女性對(duì)NSAID敏感性高。已有某些基礎(chǔ)病，如胃炎、潰瘍病、過(guò)敏性疾病、皮膚病、肝腎功能損害、再生障礙性貧血、心腦血管疾病、出血性疾病等，更易出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)慎用之。

6.長(zhǎng)期用藥時(shí)加服法莫替丁、前列腺素制劑可減少NSAID的致潰瘍作用。建議在餐后或稍進(jìn)食后服藥。

7.選用新制劑/劑型如緩釋片、腸溶片，或新藥NO-阿司匹林、NO-NSAID等(NO即一氧化氮)，更為安全。

藥品說(shuō)明書(shū)哪些信息必須看

很多人用藥從來(lái)不看說(shuō)明書(shū)，但看說(shuō)明書(shū)，對(duì)安全用藥很重要。其實(shí)，并不是說(shuō)明書(shū)中所有的信息都有用，我們只需抓住重點(diǎn)即可。

【成分】如果同時(shí)在吃多種藥物，成分還是看看為好。核對(duì)一下幾種藥品之間主要成分有沒(méi)有一樣的，如果有就不要一起吃了，因?yàn)橥环N成分重復(fù)吃可能過(guò)量，安全性失去保證。

【適應(yīng)證】如果是自主選藥，適應(yīng)證是非常重要的。要仔細(xì)核對(duì)自己的癥狀和說(shuō)明書(shū)描述的是不是一樣。如果不能確定，最好求助專(zhuān)業(yè)人士。

【用法用量】重要！仔細(xì)看！注意藥的單位，可能是多少片，也可能是多少毫克或毫升，有時(shí)候需要自己換算。

【不良反應(yīng)】看一下為好。這一項(xiàng)里包括吃藥后可能出現(xiàn)的各種狀況。了解了這些，一方面可以預(yù)先做好心理準(zhǔn)備，另一方面也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及早處理。有的說(shuō)明書(shū)上會(huì)把各種不良反應(yīng)的發(fā)生率之類(lèi)的數(shù)據(jù)寫(xiě)得特別詳細(xì)，這時(shí)只看總述就可以了。

【禁忌】非常重要！一定要仔細(xì)核對(duì)！如果符合“禁用”的情況，就無(wú)論如何也不要吃這個(gè)藥;如果符合“慎用”的情況，則謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

【孕婦及哺乳婦女用藥】/【兒童用藥】/【老年用藥】如果是這些人群用藥的話，這一項(xiàng)值得關(guān)注。不過(guò)真正明確地指出“能用”或“不能用”的情況其實(shí)很少，很多時(shí)候都只是“尚不清楚”，這個(gè)時(shí)候就只能依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)了。

【貯藏】特別是一些不常用的藥，或特殊疾病用藥，注意一下保存環(huán)境的特殊要求(避光、冷藏之類(lèi)的)。

認(rèn)識(shí)高血壓基本藥物

國(guó)家基本藥物中的降壓藥物主要有以下幾種：

利尿劑：雙氫克尿塞12.5~50mg Qd ;吲達(dá)帕胺1.5~2.5mg，1天1次(兼有擴(kuò)張血管作用);安體舒通(螺內(nèi)酯)20~40 mg ，1天1次或2次 。

β-受體阻滯劑：阿替洛爾12.5~50mg，1天2次(水溶性，可用于心臟功能不好的高血壓患者);美托洛爾25~50mg，1天2次(心臟功能不好的患者使用更好);普萘洛爾10~50 mg，1天3次(不能用于有支氣管哮喘的病人)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) ：主要用于高血壓年輕患者或者有糖尿病的高血壓患者：卡托普利12.5~25mg，1天2次;依那普利5~10 mg，1天2次。

鈣離子拮抗劑：硝本地平普通片及膠囊5~20mg ，1天2次或三次;尼群地平10~20 mg，1天2次。

傳統(tǒng)的固定復(fù)方(國(guó)內(nèi)使用有30年的歷史)：復(fù)方利血平(復(fù)方降壓片);復(fù)方利血平氨苯喋啶片(降壓0號(hào))。

高血壓的單藥治療

高血壓患者中有40%的人群使用單藥可以降壓達(dá)標(biāo)。不同的患者適合不同的單藥，使用時(shí)請(qǐng)遵醫(yī)囑。

各類(lèi)單藥在使用時(shí)有選擇時(shí)有哪些考慮呢？

噻嗪類(lèi)利尿劑比較適合老年高血壓患者。因老年患者吃鹽多一點(diǎn)，所以老年高血壓患者使用更好。如雙氫克尿塞12.5~25 mg ，1日1次;吲達(dá)帕胺1.5~2.5mg，1日1次;呋塞米20~40 mg，1日1次。

β-阻滯劑主要用于年輕患者或者心率快或伴有冠心病的患者。如美托洛爾12.5~25mg，1日2次;阿替洛爾12.5~25mg ，1日2次。

鈣拮抗劑，主要用于老年患者或者單純收縮期高血壓患者。如硝本地平5~10 mg，1日3次;尼群地平10~ 20mg，1日3次。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，主要用于高血壓伴有糖尿病的患者或者高血壓伴有心力衰竭的患者。如卡托普利12.5~25mg，1日3次;依那普利5~10 mg ，1日2次。

高血壓的聯(lián)合用藥

除了上述40%的患者外，另外60%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥的治療方案。一般，醫(yī)生會(huì)習(xí)慣采用以下的幾種治療方案：

噻嗪類(lèi)利尿劑+鈣拮抗劑(特別適合于60歲以上的老年人或者80歲以上的老老年人患者);

鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(更好的改善器官的損害，同時(shí)降壓達(dá)標(biāo)會(huì)更好);

噻嗪類(lèi)利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

β-阻滯劑+鈣拮抗劑;

固定復(fù)方：復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)=多種低劑量藥片組合 。

高血壓藥物初始使用基本原則

1、年輕高血壓、糖尿病高血壓以及肥胖高血壓建議首選ACEI。

2、年輕高血壓、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β-受體阻滯劑。

3、老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑

4、高危高血壓(高血壓伴糖尿病、冠心病、腦卒中或腎病)開(kāi)始就聯(lián)合治療。

常見(jiàn)的聯(lián)合用藥組合有：ACEI+CCB ，ACEI+利尿劑，ACEI+CCB+利尿劑。

高血壓基本藥物使用注意事項(xiàng)

1、使用利尿劑時(shí)應(yīng)當(dāng)注意低血鉀的問(wèn)題，特別是在大劑量使用時(shí)(雙氫克尿塞25mg和吲達(dá)帕胺2.5mg)建議每1~3個(gè)月查一次血鉀。

2、使用ACEI時(shí)有10%患者有干咳癥狀，可通過(guò)止咳藥物部分緩解，如不能耐受者，咳嗽癥狀不緩解時(shí)需停用。

3、使用CCB時(shí)有2~10%患者可出現(xiàn)下肢浮腫，可以通過(guò)聯(lián)合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。

4、使用β-受體阻滯劑，年輕者2%有乏力感，老年者10%出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩(心室率>50次/分，無(wú)明顯癥狀，無(wú)房室阻滯不需停藥)。此藥有停藥后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血壓患者停藥時(shí)須注意。

5、降壓0號(hào)和復(fù)方降壓片大劑量使用時(shí)，由于有利血平成份， 老年人或有過(guò)腦卒中患者容易產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象。

實(shí)例說(shuō)明

病例1：年輕高血壓

謝先生，34歲，體胖，吸煙15支/天;去年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高150/100mmHg ，間斷服降壓藥物，最高血壓180/106mmHg;近幾周感覺(jué)頭脹痛，在其它醫(yī)院看病時(shí)測(cè)血壓為154/96mmHg，予復(fù)方降壓片，每天2次的治療;其父48歲時(shí)患急性心肌梗死;Bp：144/86mmHg， 心率88次/分，體重指數(shù)(BMI)32.3Kg/m2， 空腹血糖7.1mmol/L。

謝先生只有34歲，血壓在I級(jí)水平(150/96mmHg)已服用復(fù)方降壓片，但血壓仍未達(dá)標(biāo)。建議可供選擇的降壓藥物有：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI ，如卡托普利 12~25mg，1日3次或依那普利5~10mh，1次2次。

鈣拮抗劑CCB：硝本地平10 mg ，1日3次或尼群地平10mg ，1日2次。

β-阻滯劑：阿替洛爾12.5~25mg ，1日2次或美托洛爾25~50mg，1日2次。

為什么選用ACEI呢？因?yàn)槟贻p及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI的常見(jiàn)人群。此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首選的降壓藥物是ACEI。并且，此患者在使用的復(fù)方降壓片中有利尿劑的成分，利尿劑加ACEI有協(xié)同降壓的益處。

醫(yī)生最終給這位患者的醫(yī)囑如下：

1、運(yùn)動(dòng)，減少體重;2、戒煙;3、復(fù)方降壓片1片，1天2次;4、卡托普利12.5mg，1天2次;5、轉(zhuǎn)診醫(yī)院做糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。

病例2：高血壓伴心肌肥厚

男性，56歲，高血壓12年，間斷服用降壓藥物。近4年常有運(yùn)動(dòng)后的胸悶和頭暈;血壓測(cè)量160/102mmHg，心率84次/分鐘，心電圖：左室高電壓，V4 -V5 ST-T壓低，胸大片：主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)，左側(cè)心影增大。目前服藥：依那普利5mg，1日2次， 復(fù)方羅布麻1日1片。臨床診斷：高血壓左室肥厚。(研究顯示，有左室肥厚的患者心血管事件的危險(xiǎn)比正常人高4倍。)

醫(yī)生建議患者可供選擇的基本藥物有：

ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次;CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次;ACEI +利尿劑;ACEI +β-受體阻滯+CCB。

為什么選用此3種藥物進(jìn)行治療呢？原因如下：

1、此患者血壓偏高，是2級(jí)以上高血壓，需要聯(lián)合治療。

2、左室肥厚應(yīng)首選ACEI，但單藥治療不足以使血壓達(dá)標(biāo)。

3、小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg加上ACEI可協(xié)同提高達(dá)標(biāo)率，而β-阻滯劑在改善左室肥厚方面優(yōu)于利尿劑。

4、ACEI可考慮選用依那普利10mg bid(因?yàn)橐滥瞧绽纳谱笫曳屎竦淖C據(jù)較多)

5、如血壓還未達(dá)標(biāo)，可考慮再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血壓達(dá)標(biāo) 。

最終治療方案建議為：依那普利10mg， 1日2次 ;尼群地平10mg，1日2次;美托洛爾12.5mg，1日2次。

病例3：高血壓伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害

女性，62歲，高血壓10年，每天服用珍菊降壓片2片/日，血壓可維持在136-160/82-96mmHg之間，有糖尿病史8年，間斷服用二甲雙胍0.25g，1日2次 。近期患者感覺(jué)夜尿增多，血壓偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿1.0g/L，血生化檢查;空腹血糖8.2mmol/L， 血肌酐120mg/dL，總膽固醇6.1mmol/L， TG (甘油三酯)2.2mmol/L 。

高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病，需要積極的治療。注意：糖尿病高血壓的目標(biāo)血壓：<130/80mmHg。建議患者選擇的基本藥物有：

1、ACEI：可以改善糖代謝，目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。

2、CCB：對(duì)糖代謝物無(wú)不利的影響，與ACEI治療較好的協(xié)同作用。

3、低劑量利尿劑：協(xié)同ACEI的降壓效果。

醫(yī)生最終醫(yī)囑為：依那普利10mg ，1日2次或卡托普利12.5mg ，1日3次;尼群地平10mg，1日2次或硝本地平10mg ，1日3次;雙氫克尿塞12.5mg ，1日1次;阿司匹林100mg ，1日1次; 辛伐他汀10~20mg，1日1次。同時(shí)醫(yī)生建議該患者到內(nèi)分泌專(zhuān)科調(diào)節(jié)血糖，更換降糖藥物。

病例 4 老年高血壓

女 ，78歲 ，20年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，10年前間斷服用降壓藥物，近10年由于血壓波動(dòng)較大堅(jiān)持每天降壓0號(hào)1片，自述仍有晨起血壓增高現(xiàn)象，伴頭暈。查體：血壓162/70mmHg ，心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L ， 總膽固醇5.2mmol/lL ，血肌酐92umol/L， 心電圖：V3-V5T波低平 。

患者為老年單純收縮期高血壓，其特點(diǎn)為收縮壓高，舒張壓低，脈壓大;有晨起高血壓現(xiàn)象;血壓波動(dòng)性大;有頭暈的臨床癥狀。單純收縮壓增高的危害多見(jiàn)于老年人，收縮壓過(guò)高易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生和左室肥厚的發(fā)生。舒張壓的過(guò)低，可導(dǎo)致冠脈的灌注不足，對(duì)已有冠心病的患者，可能更不利

高血壓控制率隨著患者年齡增長(zhǎng)而降低。60歲到80歲，年齡越大，高血壓患病率越大，同時(shí)對(duì)高血壓的控制率越低。合理選擇藥物對(duì)老年人很重要。老年高血壓的特點(diǎn)有：因味覺(jué)下降而導(dǎo)致的鹽負(fù)荷高、低腎素、高交感;大動(dòng)脈順應(yīng)性差;血壓特點(diǎn)：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。

老年高血壓在選擇藥物應(yīng)盡量使用單藥，比如鈣離子拮抗劑CCB或利尿劑。 推薦的聯(lián)合治療方案有CCB+ACEI;CCB+利尿劑;ACEI +利尿劑;復(fù)方降壓片+CCB。

醫(yī)生建議此患者選擇的基本藥物有：

1、 硝本地平膠囊5~10mg ，1日2次;尼群地平10mg ，1日2次;硝本地平普通片10 mg ，1日3次。

2、吲達(dá)帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。

3、加入上述藥物如還不能達(dá)標(biāo)則采用尼群地平10mg ，1日2次 + 雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。

此患者目標(biāo)血壓應(yīng)

老年降壓須注意的是：降壓不能降得過(guò)快;低壓不能降低過(guò)低;在降壓的過(guò)程中要使患者能夠耐受;要注意老年人是否存在其它疾病：例： 是否有冠心病？是否有腦卒中史？是否有糖尿病？是否有腎臟疾病？

結(jié)語(yǔ)：不管是什么藥品。止痛藥也好，消炎藥也罷。大家都不要隨便的使用，畢竟是藥三分毒。隨便的用藥可能會(huì)給你的身體帶來(lái)很多的負(fù)面影響。(文章原載于《大眾健康》《大河健康報(bào)》，刊號(hào)：2012年第4期，2012.03.09，作者：李增烈，劉嵐芳，孫寧玲，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。