類風(fēng)濕關(guān)節(jié)損傷的“信號燈”抗CCP 你用對了嗎？
抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，是以IgG型為主的抗體。它對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)具有很好的敏感性和特異性。那它與類風(fēng)濕到底有什么樣的關(guān)系呢？
抗CCP存在的時(shí)間
與類風(fēng)濕因子(RF)一樣，CCP可能在RA癥狀出現(xiàn)之前就已存在。
抗CCP與治療的關(guān)系
治療有效的患者可出現(xiàn)CCP滴度下降，尤其是如果早期使用非生物性或生物性緩解病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)治療的患者，但發(fā)生概率及下降幅度均不如IgM型RF。
其他疾病中抗CCP陽性
雖然CCP較RF診斷RA的特異性更高，但陽性結(jié)果也可出現(xiàn)于其他疾病，包括幾種自身免疫性風(fēng)濕病、結(jié)核病，且有時(shí)也見于慢性肺疾病(詳見下文)。
抗CCP與RA的預(yù)后
CCP陽性的早期RA患者發(fā)生進(jìn)行性關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)升高。CCP檢測比RF檢測或許能更有效預(yù)測侵蝕性疾病。
早期的IgM型RF陰性的寡關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎患者，若出現(xiàn)CCP陽性，也提示放射學(xué)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加。CCP陽性患者中放射學(xué)進(jìn)展(Sharp評分大于5分)較陰性患者發(fā)生率更高(40% vs 5%)。抗CCP檢測可準(zhǔn)確預(yù)測83%的患者是否出現(xiàn)日益惡化的放射學(xué)損害。
其他疾病中抗CCP陽性
1)已報(bào)道抗CCP抗體見于SLE和原發(fā)性SS，通常伴有致畸性關(guān)節(jié)炎或侵蝕性關(guān)節(jié)炎。例如，一項(xiàng)研究顯示335例SLE患者的隊(duì)列中有17%的患者為抗CCP陽性，另一項(xiàng)研究顯示155例連續(xù)的原發(fā)性SS患者中有10%的患者為抗CCP陽性。
然而，在這些情況下，也有專家建議這類患者應(yīng)分別重新歸類為SLE-RA及原發(fā)性SS/RA重疊綜合征。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者中也有報(bào)道類似發(fā)現(xiàn)。
2)已發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病(TB)患者的抗CCP抗體出現(xiàn)率增高。不同研究報(bào)道的發(fā)生率不同，從高達(dá)32%-39%到低至7%。
3)與RF形成對比的是，丙型肝炎病毒(HCV)感染患者的血清中罕見抗CCP抗體。
4)慢性阻塞性肺病患者中，抗CCP抗體檢出率為3-5%。
