什么是第一產(chǎn)程？

1、定義：第一產(chǎn)程也稱為宮頸擴(kuò)張期：從間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到子宮頸口全開(kāi)。初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。

2、臨床表現(xiàn)：第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)主要為宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張、胎頭下降及胎膜破裂。

（1）宮縮規(guī)律

第一產(chǎn)程開(kāi)始，子宮收縮力弱，間歇期較長(zhǎng)約5-6分鐘，持續(xù)20-30秒。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇期2-3分鐘，持續(xù)50-60秒，強(qiáng)度不斷增加。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮縮赤血時(shí)間可達(dá)1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長(zhǎng)。

（2）宮口擴(kuò)張

在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴(kuò)大。宮口擴(kuò)張可分二期：潛伏期和活躍期。潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后速度加快，宮口全開(kāi)后，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和陰道形成產(chǎn)道。

（3）胎頭下降

一般初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭已經(jīng)入盆，而經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭才銜接。隨著產(chǎn)程進(jìn)展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴(kuò)張的最大加速期，胎頭下降速度達(dá)最高水平，并保持不變，直到先露部達(dá)到外陰及陰道口。胎頭能否順利下降，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。

（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）

當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂，躲在宮口開(kāi)全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡(jiǎn)稱破膜。

3、產(chǎn)程觀察及處理：

（1）宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監(jiān)測(cè)。

手感：助產(chǎn)士將手掌防御產(chǎn)婦的腹壁上，宮縮時(shí)可感到宮體部隆起變硬、間歇期松弛變軟。定是連續(xù)觀察宮縮赤血時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇時(shí)間，并及時(shí)記錄。

儀器監(jiān)測(cè)：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型。外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。

（2）宮口擴(kuò)張和胎頭下降：宮口擴(kuò)張變化將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。

第一產(chǎn)程潛伏期：自從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始，直到宮口擴(kuò)張至3cm。此期宮頸擴(kuò)張速度緩慢，平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為16小時(shí)。胎頭在潛伏期下降不明顯。

第一產(chǎn)程活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm直至宮口全開(kāi)。此期宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為8小時(shí)。抬頭與活躍期下降明顯，平均每小時(shí)下降0.86cm。

通過(guò)肛門檢查或陰道檢查可了解宮口擴(kuò)以及抬頭下降情況。

肛門檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行，能了解宮頸軟硬度、厚雹宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小，確定胎位以及抬頭下降程度。

陰道檢查：嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。能直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位，宮口擴(kuò)張程度。適用于肛門檢查不清，宮口擴(kuò)張及抬頭下降程度不明，疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對(duì)稱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。

（3）胎膜破裂

胎膜在宮口近乎全開(kāi)時(shí)自然破裂，一旦出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。如頭先露，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂。

4、胎心及母體觀察處理

（1）胎心

第一產(chǎn)程潛伏期：在宮縮間歇時(shí)每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。

第一產(chǎn)程活躍期：每15-30min聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1min。

第一產(chǎn)程后半期，宮縮時(shí)胎兒一時(shí)性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)原來(lái)水平。

（2）產(chǎn)婦情況觀察

生命體征：包括測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。一般于第一產(chǎn)期間宮縮時(shí)血壓升高5-10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。

產(chǎn)程中飲食：產(chǎn)婦應(yīng)少量多次進(jìn)食。吃高熱量易消化食物，并注意攝入充足水分，以保充沛的精力和體力。

活動(dòng)與休息：宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有助于產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦宮口近全開(kāi)或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4cm時(shí)，應(yīng)左側(cè)臥位臥床。

排尿和排便：產(chǎn)婦沒(méi)2-4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能避免分娩時(shí)糞便污染，又能反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患有嚴(yán)重心臟病不宜灌腸。

其他：產(chǎn)婦應(yīng)備皮，初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦，需再做一次骨盆外測(cè)量。