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左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血怎么辦

2017-06-16 11:27:03  來源:360常識網(wǎng)   熱度:
導(dǎo)語:大腦一旦出現(xiàn)疾病會給我們的正常生活造成很大的影響,其中左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血這是在平時(shí)生活中比較常見的一種疾病,如果不及時(shí)治療它會給我們

大腦一旦出現(xiàn)疾病會給我們的正常生活造成很大的影響,其中左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血這是在平時(shí)生活中比較常見的一種疾病,如果不及時(shí)治療它會給我們的正常生活帶來一定的影響,有的時(shí)候甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓和腦萎縮等不同的現(xiàn)象,而且如果不及時(shí)治療也會導(dǎo)致一些并發(fā)癥,這樣也會嚴(yán)重的影響到生命的安危,下面一起了解一下左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血怎么辦。

左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血怎么辦

內(nèi)科治療

患者臥床,保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常,及時(shí)清理呼吸道分泌物,西藥時(shí)吸氧,動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理,保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24-48小時(shí),之后放置胃管。

(1)血壓緊急處理。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,應(yīng)用降壓藥仍有爭議,降壓可影響腦血流量,導(dǎo)致低灌注或腦梗死,但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的,但須非常小心,分支個(gè)體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。

(2)控制血管源性腦水腫:腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰,維持3-5日或更長時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓(ICP)增高和導(dǎo)致腦疝,是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP,但有效證據(jù)不充分;脫水藥只有短暫作用,常用20%甘露醇、10%復(fù)方甘油和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白。

(3)高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見,通常無須用抗纖維蛋白溶解藥,如需給藥可早期(<3小時(shí))給予抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評估對監(jiān)測止血治療是必要的。

(4)保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡:每日液體輸入量按尿量+500ml計(jì)算,高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥,以免加重腦水腫。

(5)并發(fā)癥防治:

①感染:疾病早期或病情較輕時(shí)通常不使用抗生素,老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺感染,尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥荆筛鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療;保持氣道通暢,加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理,痰多不遺咳出應(yīng)及時(shí)氣管切開,尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗;

②應(yīng)激性潰瘍:可引起消化道出血,可用H2受體阻滯劑預(yù)防,如甲氰咪呱0.2-0.4g/d,靜脈滴注;雷尼替丁150mg口服,1-2次/d;洛賽克(losec)20mg/d;若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素4-8mg加冰鹽水80-100ml口服,4-6次/d;云南白藥0.5g口服,4次/d;保守治療無效時(shí)可在胃鏡直視下止血,須注意嘔血引起窒息,并補(bǔ)液或輸血維持血容量;

③稀釋性低鈉血癥:10%的腦出血病人可發(fā)生,因1000ml,補(bǔ)鈉9-12g;宜緩慢糾正,以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘,溶解癥;

④腦耗鹽綜合征:心鈉素分泌過高導(dǎo)致低血鈉癥,治療應(yīng)輸液補(bǔ)鈉。

⑤癇性發(fā)作:常見全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作或局灶性發(fā)作,可用安定10-20mg靜脈緩慢推注,個(gè)別病例不能控制發(fā)作可用苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈緩慢推注,不需長期用藥;

⑥中樞性高熱:宜物理降溫,如效果不佳可用多巴胺受體激動(dòng)劑量如果溴隱亭3.75mg/d,逐漸加量至7.5-15.0mg/d,分次服用;或用硝苯呋海因0.8-2.0mg/kg,肌肉或靜脈給藥,1次/6-12h額,緩解后100mg,2次/d;

⑦下肢深靜脈血栓形成:常見患肢進(jìn)行性浮腫和發(fā)硬,勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防,肢體靜脈血流圖檢查可確診,可用肝素100mg靜脈滴注,1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射,2次/d。

外科治療

可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),手術(shù)宜在發(fā)病后6-24h內(nèi)進(jìn)行,預(yù)后直接與術(shù)前意識水平有關(guān),昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。

(1)手術(shù)適應(yīng)證:

①腦出血病人顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征,如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降等;

②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml,血腫破入第四腦室或腦池受壓消失,出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;

③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水;

④腦葉出血,特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。

(2)手術(shù)禁忌癥:腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓,且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。

(3)常用手術(shù)方法是:

①小腦減壓術(shù):是高血壓性小腦出血最重要的外科治療,可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損,病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好;

②開顱血腫清除術(shù):占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效;

③鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù);

④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);

⑤腦室出血腦室引流術(shù)。

上面就是對左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血怎么辦的介紹,通過了解之后我們知道大腦出現(xiàn)疾病一定要引起我們的高度重視,首先一定要及時(shí)的就醫(yī),到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療,另外在治療之后身體的康復(fù)階段也要特別的注意,首先飲食上要吃一些清淡的食物,盡量避免吃一些肥肉,另外也要定期的做好身體的復(fù)查。

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