專家： 趙杰山西省山陰縣中醫(yī)院

過(guò)敏性紫癜性腎炎是兒童過(guò)敏性紫癜的主要合并癥之一，臨床往往以血尿、程度不同的蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，在治療上存在著療效慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)的狀況。筆者在臨床治療該病時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有陽(yáng)氣不足的傾向及時(shí)及早予以溫陽(yáng)藥治療，往往收到良好的效果。

在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)很多患兒存在著陽(yáng)氣不足的臨床表現(xiàn)，諸如形氣不足、面色無(wú)神、少氣懶言、畏風(fēng)等。即使發(fā)熱時(shí)部分患兒依然僅表現(xiàn)為局部如咽部充血，其余均為陽(yáng)虛的表現(xiàn)。筆者認(rèn)為本病多為陽(yáng)氣不足、本虛標(biāo)實(shí)。根據(jù)不同病程，不同臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)陽(yáng)虛狀況，如有陽(yáng)氣不足及早運(yùn)用溫陽(yáng)藥物，每每收效很好。

過(guò)敏性紫癜性腎炎病位在腎，六經(jīng)辨證中屬陰病，少陰與太陽(yáng)相表里。過(guò)敏性紫癜腎炎發(fā)病大體不外兩個(gè)途徑：一是少陰本虛，病邪由太陰經(jīng)直達(dá)少陰而發(fā)病，二是單純性過(guò)敏性紫癜為太陽(yáng)，陽(yáng)明病變，病位在肌腠可清、可發(fā)、可舉。病入少陰，邪伏于里，損傷陽(yáng)氣，應(yīng)從扶陽(yáng)、溫陽(yáng)、恢復(fù)腎中陽(yáng)氣著手，如此才能托邪而出。

1.過(guò)敏性紫癜性腎炎初起，同時(shí)有皮膚出血點(diǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃者一般以舉斑湯(當(dāng)歸、赤芍、白芷、升麻、甲珠)合并化裁潛陽(yáng)丹方(炙甘草、砂仁、炒黃柏、龜板、附子)。升麻、葛根舉陽(yáng)明經(jīng)邪氣出于太陽(yáng)之表恢復(fù)衛(wèi)氣運(yùn)行，赤芍、甘草合營(yíng)，以協(xié)和營(yíng)衛(wèi)。

舉斑湯中升麻舉陽(yáng)明經(jīng)之毒邪外出，配白芷走表，以透邪于外，當(dāng)歸、赤芍清營(yíng)衛(wèi)之熱，甲珠活血合營(yíng)。化裁潛陽(yáng)湯為封髓丹(甘草、砂仁、黃柏)與潛陽(yáng)丹(甘草、砂仁 龜板、附子)的合方，甘草補(bǔ)中伏火，砂仁辛溫，宣中陽(yáng)，又能納氣歸腎，龜板 炒黃柏潛伏外越之陽(yáng)氣，附子辛溫補(bǔ)腎中之真陽(yáng)，又甘草與附子、砂仁相配辛甘化陽(yáng)，甘草與黃柏苦甘化陰，龜板滋水，通陰陽(yáng)，引甲珠使腎中瘀血化去，諸藥合用共取效果。

2.兼脾陽(yáng)受損、濕邪阻滯納食不佳者以平胃散或理中湯，以蒼術(shù)代替白術(shù)，加潛陽(yáng)丹化裁，脾腎同治，舌苔厚膩大便干，脈有滑數(shù)者，可以用調(diào)味承氣湯。

3.出現(xiàn)明顯陽(yáng)虛水腫、尿有蛋白者，則以真武湯合四逆湯或真武湯合香砂理中湯加減治療。

4.關(guān)于止血藥的運(yùn)用，常以三七、甲珠同用或單用，取活血、止血雙重功效。

5.關(guān)于溫陽(yáng)藥和清熱藥同用的問(wèn)題。過(guò)敏性紫癜腎炎患者尤其是久治不愈者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染，溫陽(yáng)藥和清熱解毒藥同用會(huì)很快達(dá)到熱退局部病灶消散的效果。筆者認(rèn)為一旦出現(xiàn)細(xì)沉脈必用溫陽(yáng)藥，浮脈若舌質(zhì)嫩黃苔不燥者仍可使用溫陽(yáng)藥。若尚有少陰癥，陽(yáng)虛發(fā)熱者，盡管體溫高，卻欲得近衣，熱在肌膚，寒在骨髓，這種情況在過(guò)敏性紫癜腎炎中也屢屢見(jiàn)到，只要用溫陽(yáng)解表則就會(huì)熱退身安、咽痛亦止。

6.關(guān)于附子的用量問(wèn)題。附子作為溫陽(yáng)藥的主要藥物，也最有效，最難掌握，筆者的經(jīng)驗(yàn)是初起用量要少，無(wú)不良反應(yīng)可漸次加量，直到有效為止，或在此基礎(chǔ)上稍減其量，連續(xù)運(yùn)用。