心臟是我們?nèi)梭w至關(guān)重要的一個(gè)器官，沒(méi)有了心臟，我們就沒(méi)有了心跳，試問(wèn)一個(gè)沒(méi)有心臟的人該怎么存活在這個(gè)世界上？所以說(shuō)，在日常的生活中，我們一定要時(shí)時(shí)刻刻都注意預(yù)防心臟疾病。今天我們就來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下心包炎這類(lèi)心臟疾病，來(lái)談一談在我們?nèi)粘５纳钪校趺礃宇A(yù)防心包炎這類(lèi)疾病。

（一）心包剝脫術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

1.適應(yīng)證

⑴縮窄性心包炎診斷明確，即應(yīng)手術(shù)治療。

⑵病人情況較差，如進(jìn)食少，腹水嚴(yán)重，肝腎功能差，血漿蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，應(yīng)保守治療。病情穩(wěn)定及情況好轉(zhuǎn)，擇期行心包剝脫術(shù)。

⑶病情嚴(yán)重，保守治療無(wú)明顯改善者，胡秉忠等主張?jiān)缧行陌_(kāi)窗術(shù)，以改善全身功能狀況，然后進(jìn)行心包切除術(shù)。

2.禁忌證

⑴老年病人伴嚴(yán)重心、肺疾病，不能耐受手術(shù)者。

⑵癥狀輕微，病情無(wú)進(jìn)展者。

（二）手術(shù)前準(zhǔn)備

1.全身支持療法，包括改善飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，低鹽及高蛋白食品，補(bǔ)充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。

2.除明確為非結(jié)核性縮窄性心包炎之外，應(yīng)抗結(jié)核治療不少于6周，最好為3個(gè)月。

3.肝腫大、腹水和周?chē)[明顯者，酌情給予利尿制劑及補(bǔ)鉀，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

4.心率過(guò)快者可酌情小劑量應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物。

5.經(jīng)過(guò)治療胸水及腹水量仍較多時(shí)，術(shù)前1～2日應(yīng)行胸腹腔穿刺放水，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔內(nèi)壓力，后者有利于膈肌的呼吸運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)前盡可能達(dá)到以下要求：①循環(huán)呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)；呼吸困難，端坐呼吸，浮腫、胸水及腹水顯著改善或減輕；②飲食狀況有所進(jìn)步；③心率不超過(guò)120次/min，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，體溫正常及活動(dòng)能力提高；④每日尿量比較衡定。

（三）手術(shù)方法

常用的手術(shù)徑路有3種：①胸骨正中劈開(kāi)切口；②雙側(cè)胸前橫切口；③左胸前外側(cè)切口（圖1）。

A.左側(cè)前外切口；B.雙側(cè)胸前橫切口；C.胸骨正中切口

1.胸骨正中劈開(kāi)切口此種手術(shù)入路能夠充分顯示心臟前面及右側(cè)面，易行剝離腔靜脈及右心緣部位的增厚心包，術(shù)后對(duì)呼吸功能影響小。對(duì)合并有肺內(nèi)病變及呼吸功能較差的病例，多采用此切口。其缺點(diǎn)是，左心室膈神經(jīng)后的心包部分及心尖部分顯露較差。有學(xué)者認(rèn)為膈神經(jīng)后的心包不必切除。

2.左胸前外側(cè)切口經(jīng)第五肋間隙進(jìn)胸，右側(cè)需切斷結(jié)扎胸廓內(nèi)動(dòng)脈并橫斷胸骨，左側(cè)達(dá)腋中線。此種切口的優(yōu)點(diǎn)是單側(cè)開(kāi)胸，對(duì)呼吸功能的影響小，病人狀態(tài)較差者可以采用。左心顯露好。左室及上、下腔靜脈顯露較差。

3.雙側(cè)胸前橫切口此切口優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)野暴露良好，可兼顧心臟左右兩側(cè)，能徹底切除心包，術(shù)中有意外發(fā)生也便于處理。其缺點(diǎn)是切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后肺功能影響大。

4.經(jīng)左胸前外側(cè)切口心包剝脫術(shù)病人麻醉后取仰臥位，左肩胛下置一枕墊，左手放在壁下（圖2）。沿左側(cè)第五肋間隙，左乳腺下方，作一弧形切口。切開(kāi)肌肉進(jìn)胸。胸廓內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎切斷。第五肋軟骨靠近胸骨處斷開(kāi)。撐開(kāi)胸廓顯露胸腔。將左膈神經(jīng)從心包內(nèi)銳性分離，盡量多帶些脂肪及軟組織，以免傷及膈神經(jīng)。在左心室部位切開(kāi)心包，盡量偏后外側(cè)，選擇無(wú)鈣化區(qū)。切口下面有時(shí)可見(jiàn)到分層，或有心包積液。但大部分情況下，切開(kāi)心包即達(dá)心肌表面。在心外膜之外找到分層，沿分層進(jìn)行鈍性或銳性剝離并逐漸擴(kuò)大范圍。如增厚的壁層與臟層心包間尚有腔隙，可先切除壁層使心臟搏動(dòng)初步得到改善，再處理纖維增厚的臟層心包。若心包粘連致密或分層不清，應(yīng)使用剪刀或刀片進(jìn)行銳性分離，細(xì)致精確地進(jìn)行解剖。避免強(qiáng)用純器剝離，以防止心肌創(chuàng)傷及心肌破裂。

心臟是至關(guān)重要的一個(gè)供血部位，如果沒(méi)有了心臟，我們就再也沒(méi)有辦法能夠享受到這個(gè)世界的美好，所以，我在這里告誡大家一定要時(shí)時(shí)刻刻地關(guān)注自己心臟健康哦！