尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰，這個(gè)術(shù)語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。

癥狀體征

尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰。這個(gè)術(shù)語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。

尿毒癥常見癥狀有食欲消失、感覺遲鈍、情感淡漠、嗜睡、尿量減少、顏面和下肢水腫、貧血、皮膚瘍癢、肌肉痙攣，有時(shí)可以輾轉(zhuǎn)不安，甚至出現(xiàn)癲癇。尿毒癥癥狀可以緩慢發(fā)生，長(zhǎng)期隱蔽而不被發(fā)現(xiàn)。急性腎功能衰竭可以在幾天內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀。尿毒癥綜合征可以是多種多樣的，也不一定是所有的癥狀均表現(xiàn)出來。

尿毒癥病人應(yīng)該注意什么？

首先是要注意不能感冒，因?yàn)槟蚨景Y病人身體比較虛，怕冷是很容易感冒的，感冒會(huì)造成肌肝的快速增加。不能參加體力勞動(dòng)要休息好，要保持良好的心態(tài)，心情不好和上火等往往會(huì)加重病情。尿毒癥病人由于體內(nèi)的毒素不能正常的排出造成自身酸，堿度失去平衡，主要癥狀是全身皮膚騷癢，這時(shí)一定要注意不要用手撓，撓破了就會(huì)造成皮膚潰瘍，應(yīng)該經(jīng)常用溫水輕擦等。嘔吐，腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水，電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。病人大便每天最好保持在2--3次。

怎樣注意尿毒癥病人的飲食和用藥？

尿毒癥患者需要嚴(yán)格注意用藥安全和飲食安全。下列藥物和食物需要嚴(yán)格禁止。

一、 中藥：朱砂、雷公藤、厚樸、漢防己、木防己、金線蓮等。

二、 西藥：類固醇、四環(huán)素、消炎止痛藥〈無論口服、注射，并可能含于各種感冒藥之中〉

三、 食物：

〈1〉以清淡為原則;

〈2〉低蛋白飲食，避免大魚大肉;

〈3〉避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等;

〈4〉避免高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、小魚干、及豆類等;

〈5〉水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

用藥治療

保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。

(1)飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40%，脂肪應(yīng)占30%～40%。

(2)治療高血壓。

(3)應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。

(4)口服氧化淀粉等吸附劑，使血尿素氮下降。

(5)口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。

(6)增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。但是以上方法很難奏效。

(一)氮質(zhì)血癥期

病員已有明顯氮質(zhì)潴留，但臨床上可僅有原發(fā)腎臟病的表現(xiàn)，或僅有頭痛、乏力、食欲不佳等癥狀。

(二)尿毒癥期

1、一般癥狀：面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。

2、胃腸道表現(xiàn)：為本癥最早和最突出的表現(xiàn)。厭食、腹部不適，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍，呼氣有尿味，后期可致消化道出血而出現(xiàn)黑糞和嘔血。

3、精神、神經(jīng)系表現(xiàn)：頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐、驚厥在晚期亦常見。

4、心血管系表現(xiàn)：血壓升高，心律失常多見;晚期尚可出現(xiàn)纖維素性心包炎和心力衰竭。

5、造血系表現(xiàn)：嚴(yán)重貧血，晚期尚可有出血癥狀。

6、呼吸系表現(xiàn)：酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎。

7、皮膚表現(xiàn)：皮膚無華、干燥脫屑。尿素從汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮膚而出現(xiàn)奇癢。

8、代謝性酸中毒和酸堿平衡失調(diào)所致的癥狀：①脫水或水腫;②代謝性酸中毒;③低鈉血癥和鈉潴留;④低鈣和高磷血癥：高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺，，引起繼發(fā)性甲旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，幼年患者可致腎性佝僂病，成年患者則可致尿毒癥性骨病;⑤低鉀和高鉀血癥;低鉀和高鉀血癥是尿毒癥發(fā)生心律失常和突然死亡的常見原因;⑥高鎂血癥。

飲食保健

一般講，要給予患者充足的熱量，可不限制脂肪和糖的攝入，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮質(zhì)平衡。給予低鹽、低蛋白飲食，蛋白質(zhì)是高生物價(jià)的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如：核桃、花生、瓜子等堅(jiān)果和苦杏仁等)。力戒暴食大量的蛋白質(zhì)，并注意將一日允許攝入的蛋白質(zhì)依次頓服。避免優(yōu)質(zhì)蛋白不能被充分利用而造成蛋白質(zhì)相對(duì)攝入不足。但應(yīng)注意水果和蔬菜中含蛋白質(zhì)的量。還應(yīng)給予大量維生素。主食應(yīng)限制谷類的攝入。給予高熱量，低蛋白的麥淀粉、玉米淀粉、藕粉等。在給予尿素癥患者高熱量、高維生素、低蛋白飲食的同時(shí)，通常限制含磷高的食物攝入。進(jìn)食米類、肉類、魚類時(shí)先水煮去湯后再烹飪食用。或低磷飲食加服磷結(jié)合劑。

水的飲入量有人主張：按前一天的尿量加500ml計(jì)算，在尿毒癥期患者水代謝失調(diào)，應(yīng)視具體情況而定，一般入液量掌握在2L左右。飲食中還應(yīng)注意鉀、鈉、鎂等微量元素的補(bǔ)充或限制。由于尿毒癥患者病情多變。故應(yīng)根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告隨時(shí)調(diào)整飲食治療方案。

尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī)。對(duì)無誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種;口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活并保持一定勞動(dòng)力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。