我們大家知道采血雖然簡(jiǎn)單，但對(duì)于新生兒要采血成功，制作出合格的血片，保證血片的質(zhì)量并不是一件簡(jiǎn)單的事情。因此必須嚴(yán)格要求，規(guī)范采血。我院在新生兒疾病篩查5年的采血工作中，在新生兒足跟內(nèi)外側(cè)緣不斷選擇有效采血點(diǎn)位置，總結(jié)采血過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高了一次性采血成功率，取得了一定的效果?，F(xiàn)將采血方法及操作報(bào)道如下。

1臨床資料

收集我院從2008年開展新生兒疾病篩查工作采血以來(lái)的資料，2010年1月———2012年1月，共采血1856例，均為出生大于72小時(shí)，并無(wú)其他合并癥的新生兒，平均體重3186g，充分哺乳8次以上的新生兒;成功1793例，成功率為96．6%，失敗63例，占3．4%。因位置選擇不當(dāng)導(dǎo)致失敗14例，占22．2%。因采血前準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致失敗49例，占77．8%。

2方法

2．1采血方法

2．1．1采血時(shí)間在新生兒充分哺乳8次后，冬季用38℃－39℃、夏季用37℃－38℃的溫水洗澡，輕柔新生兒足跟部，待到足跟部充血紅潤(rùn)時(shí)進(jìn)行采血。

2．1．2采血前的準(zhǔn)備環(huán)境：室內(nèi)空氣用三氧消毒機(jī)消毒30－60分鐘，室內(nèi)中性溫度24℃－25℃，相對(duì)濕度55%－60%［2］。物品：采血卡片，無(wú)菌采血針，75%酒精棉球或棉簽，無(wú)菌無(wú)滑石粉手套。操作者洗手，戴口罩、帽子、手套。

2．1．3注意事項(xiàng)以下部位不能用于新生兒篩查采血：一是后足跟彎曲部位;二是足弓部位;三是足跟中心部位;四是水腫部位;再就是手手指部位(新生兒手指末端皮膚至手指骨之間距離1．2－2．2mm，在此部位采血易傷及骨頭，局部感染和壞死是手指采血的并發(fā)癥)。前三個(gè)部位采血，容易導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)、肌腱、韌帶和軟骨的損傷，造成一定的后遺癥。

2．2采血部位根據(jù)國(guó)內(nèi)外新生兒疾病篩查血樣采集經(jīng)驗(yàn)，足跟內(nèi)外側(cè)緣是采血較理想的部位［3］。但范圍太大無(wú)法準(zhǔn)確定位，我們?cè)谂R床工作中，從外踝后側(cè)向足底作垂線，垂線與足底外側(cè)緣的交點(diǎn)為最理想的穿刺點(diǎn)。

3操作

3．1操作方法

3．1．1找位點(diǎn)、穿刺采血一是將新生兒放置于操作臺(tái)上，仰臥，抬高新生兒頭部，使其足底低于心臟的水平位置，以增加靜脈的壓力，增加血液達(dá)到穿刺部位。二是75%酒精消毒足跟內(nèi)外側(cè)緣，直徑大于3cm以上，用無(wú)細(xì)干棉簽擦掉殘余酒精后開始操作。再就是護(hù)士左手輕輕握住新生兒的腳，將采血部位皮膚繃緊，右手持采血針在足跟采血部位穿刺，刺入深度小于3cm。(根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，足跟采血最理想的穿刺點(diǎn)為從外踝側(cè)向足跟外側(cè)緣作垂直線，垂線與足底外側(cè)緣的交點(diǎn))。

3．1．2采血卡片的制作穿刺后使血液自然流出，然后輕輕用無(wú)菌棉簽擦去第一滴血，以避免血液和組織液混合而造成血樣不合格，再在穿刺部位周圍輕微松擠壓、放放松、再擠壓、放松，待血滴足夠大時(shí)，用采血卡片正面輕微接觸血滴，使血液自然吸入并滲透至濾紙的反面，確保濾紙正反兩面滲透均勻。連續(xù)采集3個(gè)血斑，每個(gè)血斑大于8mm。

3．1．3采血后局部處理將新生兒足部抬高，平放于操作臺(tái)上，用無(wú)細(xì)棉簽輕壓針眼直到流血停止，不要使用膠布。

3．1．4采血合格判斷一次采集3個(gè)血斑，血斑直徑大于8mm，濾紙正反兩面均勻滲透。

其實(shí)新生兒采血成功率高，減少因反復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦，家長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)穿刺技術(shù)的滿意度大幅度提高，使新生兒先天性、遺傳性疾病得到及時(shí)治療，提高了兒童的智力及生命生存的質(zhì)量二是采血部位：在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)直接從足跟內(nèi)外側(cè)緣垂直進(jìn)針，容易刺入過(guò)深，針頭易達(dá)到皮下脂肪層，毛細(xì)血管相對(duì)較少。