吳先生是個白領，在外地企業上班，平時工作比較繁忙，經常需要久坐。3年余前他開始發現，忙碌了一整天后，經常會出現腰酸不適，有時后還會出現腿麻。但他也不以為意，認為太勞累了，往往經過休息一段時間也能好轉。但最近1年來，癥狀發作逐漸頻繁，雖然經過推拿、理療還能夠好轉。直到有一天，他發現走路會出現小腿麻木的現象，需要休息才能好轉。而且每天到了下午，腰就酸痛得不能直起腰來。

癥狀越來越嚴重，迫使吳先生去醫院求診，做完磁共振和CT檢查后，醫生告訴他患有中央型腰椎間盤突出，伴有局部鈣化，病程應該比較長了，原本有較大的椎管，現在受到壓迫只剩下幾毫米了。目前情況不容樂觀，醫生囑咐他去大醫院去做進一步治療，并且一定要好好臥床休息。

吳先生這時才了解到自己病情的嚴重，開始積極求醫。陸續去了3家醫院，最初去的兩家骨科醫院，建議做開放性手術。然而，吳先生年齡不大，對做開放性手術比較猶豫，也不愿在體內植入鋼釘。后面就去了一家中醫院，住院做過理療和整骨，但是效果甚微。在求醫的道路上碰到了許多病友，通過交流了解到目前治療腰椎間盤突出方面還有“微創療法”。

上海的醫療水平在全國屬于高層次，于是吳先生又到上海幾家知名醫院，但是專科醫生們在看了他的片子后，表示病程太長，癥狀嚴重，微創手術需要花費很多功夫，效果可能也不好，還是建議開放手術。這讓吳先生感到很無助，想放棄治療，但又擔心已經有較長時間的神經壓迫現象——下肢麻木，如果繼續發展下去，可能會越來越嚴重，甚至出現下肢無力等嚴重功能障礙。

這時有個患友建議他去上海第九人民醫院骨科謝幼專主任那里看看。他抱著碰運氣的態度到謝主任那里就診。謝主任仔細評估了吳先生的病情，結論與之前醫院的骨科醫生差不多：中央型腰椎間盤突出癥合并鈣化，嚴重壓迫椎管。相比其它患者的椎間盤微創手術，需要雙側入路，花費更多的手術時間，還有一定的手術風險。看到吳先生強烈要求微創手術的意愿，謝主任表示愿意給吳先生嘗試做微創治療，并詳細的介紹了脊柱內鏡治療的微創手術方案，同時還告訴他，由于病程較長，需要較長時間的恢復。

在謝幼專主任及團隊的努力治療下，手術花費了1個多小時，成功地切除了突出髓核和鈣化的椎間盤。手術后吳先生腿就不疼了，但有一點麻木感。第二天就能佩戴護具下床走路。經過半年的康復，吳先生的腿麻也消失了，完全恢復了正常的運動功能。謝主任告訴吳先生，腰椎恢復得不錯，但仍然需要保養來避免復發。之前因為病情拖延時間過長，神經受壓迫嚴重，所以術后無法即刻恢復。對于椎間盤突出癥，如果早期發作，采用保守治療無效，需要及早就醫進行微創治療。

相關知識：

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。根據突出位置分型，可分為中央型、旁側型、極外側型（圖一）。常見的臨床表現有，腰痛及下肢放射痛，腰部活動受限，姿勢性代償畸形——脊柱側彎，神經功能損害——受累部位的感覺減退或消失、肌力下降。當馬尾神經受壓時，還會出現大小便功能障礙。

保守治療以臥床休息、藥物止痛、理療等方式為主，絕大部分患者經過正規保守治療，腰痛往往能夠得到有效緩解或消失。對于保守治療無效的患者，可以采取手術治療。以下情況的患者，通常需要進行手術：腰腿痛癥狀嚴重，反復發作，經嚴格保守治療3到6個月不能緩解，且病情逐漸加重，影響日常生活和工作；出現神經功能障礙或伴有馬尾神經損傷的表現。

經皮內窺鏡下椎間盤髓核摘除術是目前治療椎間盤突出常用的微創技術。該術在局部麻醉下，通過內窺鏡直視下操作，可清晰、完整摘除突出組織或脫垂髓核，清除骨質增生。相比傳統開放式手術，有切口小、組織損傷小、對椎體穩定性無影響、出血少、安全性高、手術時間短、術后恢復快等優點。但是受限于狹小而局限的工作通道。

如吳先生這種情況，要徹底摘除伴鈣化的巨大中央型突出并不容易，如果無法徹底減壓，就可能需要二次手術。對于腰椎間盤突出患者，當出現馬尾綜合征時，需要行急診手術的。而對于那些有明顯神經受累的患者，如感覺異常、肌力下降，保守無效也要盡早手術。神經組織的再生能力弱，當椎間盤壓迫神經時間過長，神經纖維會發生脫髓鞘等變化，甚至遠端軸索崩解，髓鞘發生華勒變性。而機械刺激下發生的慢性損傷性炎癥，會進一步加重神經損害，從而造成不可逆損害。因此患友出現腰椎間盤突出癥后應積極進行治療，保守治療無效后可以尋求微創手術治療。不要等到肢體出現嚴重麻木、肌肉萎縮、無力時才考慮外科手術治療，否則即使手術解除椎間盤壓迫，仍可能會遺留并發癥。

圖一 不同位置的腰椎間盤突出癥(圖片源于網絡)

專家介紹：

謝幼專，中法雙博士，主任醫師，教授，研究生導師

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科

擅長脊柱疼痛微創治療；應用內鏡和通道微創治療頸腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、脊柱感染、畸形與骨折；中西醫結合治療頭頸肩腰腿痛、坐骨神經痛、骨刺、骨質疏松癥

門診時間：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科（南部）周三下午