?傷寒的臨床表現是什么
傷寒是一種全身性的疾病，不只僅限于腸道，會持續的發燒，不想吃東西，總感覺腹部很脹滿難受，還會很痛，全身沒有力氣，身體虛弱，大便干燥等癥狀。這些影響著心情和工作。但是患者朋友們不要難過保持心情愉悅，先來了解下傷寒的臨床表現是什么？
傷寒可依據流行病學資料，臨床經過及免疫學檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據，潛伏期為5～21天，潛伏期長短與感染菌量有關。
1.臨床表現 典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期。
(1)初期：相當于病程第1周，起病大多緩慢，發熱是最早出現的癥狀，常伴全身不適，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等，病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，可在5～7天內達到39～40℃，發熱前可有畏寒，少有寒戰，出汗不多，于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。
(2)極期：病程的第2～3周，常伴有傷寒的典型表現，腸出血與腸穿孔等并發癥亦較多在本期發生，本期內疾病表現已充分顯示。
①高熱：稽留熱為典型的熱型，少數可呈弛張型或不規則熱型，高熱常持續2周左右，高峰可達39～40℃，亦有超過40℃者。
②消化道癥狀：食欲缺乏，腹脹，腹部不適或有隱痛，以右下腹為明顯，亦可有輕壓痛，多呈便秘，少數可有腹瀉表現。
③神經精神系統癥狀：一般與病情之輕重密切相關，患者虛弱，精神恍惚，表情淡漠，呆滯，反應遲鈍，聽力減退，嚴重者可出現譫妄，昏迷，亦可呈現虛性腦膜炎表現，這些表現均與嚴重毒血癥狀有關，隨著體溫下降，病情亦逐步減輕與恢復。
④循環系統癥狀：常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不相稱)或重脈，如并發心肌炎，則相對緩脈不明顯。
⑤肝脾腫大：本期常可觸及腫大的脾臟，質軟，有輕壓痛，亦可發現肝大，質軟，有壓痛，肝脾腫大通常為輕度，隨病情恢復逐漸回復正常，如并發明顯的中毒性肝炎時，可見黃疸，丙氨酸轉氨酶上升等肝功能異常。
⑥皮疹：病程第7～12天，部分患者出現皮膚淡紅色的小斑丘疹(玫瑰疹)，直徑約為2～4mm，壓之退色，略略高出皮面，為數不多，一般在10個左右，分批出現，分布以胸腹部為多，亦可見于背部與四肢，大多維持2～4天后消退，此外，出汗較多的患者可見水晶型汗疹(白痱)。
(3)緩解期：病程第3～4周，體溫開始波動，并逐漸下降，患者仍覺虛弱，食欲開始恢復，腹脹減輕，腫大的脾臟回縮，壓痛減退，本期仍有可能出現各種并發癥，包括腸出血，腸穿孔等嚴重并發癥仍可發生。
(4)恢復期：病程第5周，體溫回復正常，食欲好轉，癥狀及體征均回復正常，通常需1個月左右才完全康復。
上述經過是典型傷寒的自然病程(圖1)，由于患者的免疫狀態，入侵菌株毒力，數量，治療措施是否及時與適當，并發癥的發生，以及是否原有慢性疾患等因素影響，臨床表現輕重不一。
2.臨床類型 除典型過程外，本病又可有下列各型。
(1)輕型：發熱在38℃左右，全身毒血癥狀輕，病程短，1～3周即可恢復，癥狀不多，缺乏典型傷寒表現，易致誤診和漏診，兒童病例不少見，亦可見于病前曾接受過傷寒菌苗預防接種者，或發病早期已應用有效抗菌藥物治療者。
(2)暴發型(重型)：起病急，毒血癥狀嚴重，病情兇險，發展快，畏寒，高熱或過高熱，腹痛，腹瀉，休克，中毒性腦病，中毒性心肌炎，中毒性肝炎，中毒性鼓腸，亦可并發DIC等，如能早期診斷，及時治療搶救，仍有可能治愈。
(3)遷延型：起病初始表現與普通型(典型)相同，由于機體免疫力低下，發熱持續不退，可達數月之久，弛張或間歇熱型，肝脾腫大亦較顯著，伴有慢性血吸蟲病的傷寒病者常有此型的表現，這種患者的抗菌藥物治療不甚滿意，有時需配合抗血吸蟲病治療才能控制病情。
(4)逍遙型：全身毒血癥狀輕，病人常照常生活，工作，不察覺患病，部分患者則可突然發生腸出血或腸穿孔而就醫。
(5)頓挫型：起病較急，近似典型傷寒表現，但在1周左右發熱等癥狀迅速消退而痊愈。
(6)小兒傷寒：小兒傷寒的臨床過程表現不典型，年齡越小越不典型;年齡越大，則越接近成人的疾病表現，嬰幼兒傷寒，起病急，病情重，嘔吐，腹痛，腹瀉等消化道癥狀常見，常出現不規則高熱，伴驚厥，脈快，玫瑰疹較少見，外周血象白細胞數增高，常伴發支氣管炎或肺炎，學齡兒童則多屬輕型或頓挫型，與成人表現近似，病情較輕，病程較短，相對緩脈少見，白細胞數不減少，腸道病變亦較輕，腸出血與腸穿孔并發癥也較少。
(7)老年傷寒：癥狀亦不典型，發熱不高，虛弱明顯，易并發支氣管肺炎與心功能不全，持續的胃腸功能紊亂，記憶力減退，病程遷延，恢復緩慢，病死率較高。
3.復發與再燃
(1)復發：本病易有復發，復發率一般為10%左右，早年應用氯霉素作為特效治療，復發率曾報告上升達20%，患者在熱退后1～3周，臨床癥狀再次出現，但常較輕(偶有較初發嚴重者)，病程約1～3周，血培養可再獲陽性結果，復發多為1次，2次者少見，偶有復發3～4次或以上者，復發的原因與機體免疫功能低下有關，潛伏在體內病灶巨噬細胞內的傷寒桿菌重新繁殖，并入侵血循環，再次引起菌血癥而致，復發多見于抗菌治療不充分的患者。
(2)再燃：在病程的2～3周左右，體溫開始波動下降的過程，尚未達正常，持續5～7天，發熱又回復上升，再燃時癥狀可稍明顯，血培養可再次陽性，再燃的機制與復發相似。
傷寒看起來很可怕，但是不要自己嚇自己，肯定都有治療方法的，上面總結幾點傷寒臨床表現的癥狀，可以對癥下藥噢，不確定病因，身體不適的要到醫院檢查，不要耽誤最佳治療時間。
