解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢

迅速脫去或剪開衣服，立即清除口腔及咽喉部血塊、嘔吐物、泥土及分泌物，必要時用拉舌鉗牽出后墜的舌根或托起下領(lǐng)，使呼吸道通暢。對于嚴重肺挫傷或支氣管斷裂的患者，禁忌健側(cè)臥位，以防傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管引起窒息。血壓平穩(wěn)無禁忌的患者可取半臥位，休克或昏迷患者應(yīng)取平臥頭側(cè)位，以防血塊、嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息。若嘔吐物阻塞呼吸道，應(yīng)立即從鼻腔或口腔插入導(dǎo)管予以吸出，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，給予有效的氧氣吸入，氧流量2～4 L/min為宜。若患者咳嗽無力，呼吸道分泌物增多血痰阻塞，可用負壓吸痰器吸痰或配合醫(yī)生在纖支鏡下吸痰;呼吸機輔助呼吸者，可采用密閉式吸痰器吸痰。吸痰時，動作要輕柔，導(dǎo)管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，變換位置，一次吸痰時間不超過15s，防止損傷氣管黏膜。

機械通氣的護理

對于入科后診斷有連枷胸并浮動胸壁、吸入純氧后呼吸困難等缺氧癥狀無改善，或改善不明顯者，呼吸頻率≥35次/min，PaO2<7.98kPa(60mmHg)，PaC02≥6.65kPa(50mmHg)的患者應(yīng)盡早給予呼吸機輔助呼吸，以幫助其度過危險期，贏得救治時間。老年胸外傷并有多根肋骨骨折患者，或原有冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病的患者可適當放寬呼吸機使用的指征。

在使用呼吸機前應(yīng)首先掌握該類型呼吸機的性能和使用方法，根據(jù)病情、年齡等選擇適當?shù)暮粑Ｊ健Ｒ话氵x擇SIMV模式，必要時加用PEEP，壓力一般選擇在0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，以增加肺泡功能殘氣量及氧彌散量，防止肺泡萎縮，隨時調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、呼吸比以及氣道壓力等參數(shù)。注意觀察氣管插管的位置，避免其發(fā)生脫落、移位、扭曲或阻塞，以保證有效通氣。持續(xù)呼吸輔助48h以上者為防止氣管插管外氣囊壓迫氣管壁導(dǎo)致黏膜壞死繼以形成氣管壁局部壞死或軟化，要定時氣囊放氣。為防止繼發(fā)呼吸道感染要保持呼吸機管道的清潔，所有呼吸機外管道及附件應(yīng)更換1次/d，并消毒。

臨床試驗發(fā)現(xiàn)長時間應(yīng)用呼吸機者，可導(dǎo)致肺泡膜表面張力減退，造成氣壓傷、氣管損傷、肺炎、霉菌感染等并發(fā)癥，因此一旦有脫離呼吸機指征的患者，盡可能早的進行呼吸肌鍛煉，井施行脫機，可以避免由于長期呼吸機輔助帶來的肺部感染、胃腸道出血、呼吸機依賴、呼吸機肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。本組使用呼吸機時間為2～10d，平均4.1d。在使用呼吸機的過程中應(yīng)隨時復(fù)查血氣分析，以便調(diào)整呼吸機參數(shù)和糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等。

迅速建立多條靜脈輸液通道

重癥胸外傷或合并傷者，往往傷情復(fù)雜，盡早、迅速建立多條靜脈通道，開通外周靜脈的同時備血及留相關(guān)血標本，1～2條做止血等搶救藥物滴注，同時，常規(guī)建立中心靜脈壓(CVP)通道，尤其意識不清、心肺功能差的老年患者，可在CVP監(jiān)測下，安全進行抗休克、擴容治療。同時，注意掌握正確的CVP測量方法，在打呼吸機輔助通氣的患者，注意在脫機狀態(tài)測量;無法脫機者必須將所測量的值減去呼氣末正壓值。

嚴密觀察患者生命體征

在急救過程中一般應(yīng)遵循診斷、搶救、再診斷、再治療的原則。除對常規(guī)的六聯(lián)觀察(呼吸、心律、血壓、意識、瞳孔、體溫)監(jiān)護以外，同時應(yīng)注意加強對血氧分壓和SP02，以及CVP和尿量的監(jiān)測。重癥胸外傷血氣胸行胸腔閉式引流者，應(yīng)保持引流管通暢，并密切觀察引流液的性狀，引流管引流出血性液體>110ml，就應(yīng)重視胸腔出血量多的表現(xiàn);若置下胸管后1次引出900ml以上的血量或血性引流液超過200m1/h連續(xù)3h，及時匯報醫(yī)師，并積極做好手術(shù)準備，送手術(shù)室行剖胸探查術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安。