應該怎么治療應激性潰瘍
人的身體就像一臺神奇的機器，當這臺機器的某一部分出現(xiàn)問題的時候，身體就會出現(xiàn)一些小狀況來提醒我們的注意。然而，每天忙碌的生活是否讓你對這些健康警報視而不見了呢？生活家小編特意為繁忙的你搜羅了全面的疾病知識，希望能夠讓你的每一天都過的健康愉快。
對于應激性潰瘍發(fā)生大出血時，由于病者全身情況差，不能耐受手術，加以術后再出血發(fā)生率高所以一般先用內(nèi)科治療，無效時才考慮外科治療。內(nèi)科治療的方法有：
(一)、胃管吸引
留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴張，并能清除胃內(nèi)胃酸和積血，了解出血情況。
(二)、冰鹽水或血管收縮劑洗胃
冰鹽水灌洗(每次60ml)或血管收縮劑(去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入，均可使粘膜血管收縮達到止血目的。
(三)、胃腸道外用血管收縮劑
去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射0.2u。垂體后葉加壓素于胃左動脈內(nèi)，持續(xù)24小時，出血停止后逐漸減量。
(四)、抗酸藥間隔洗胃
H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴張增加出血，故有人主張在已出血的病例中不用。
(五)、手術治療
僅10%應激性潰瘍出血病人需手術治療。手術的指征為：①開始就是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持;②持續(xù)少量出血或間斷出血，24～48小時輸血量達 2～31。對于手術方式的選擇意見比較分歧。最早是作胃大部切除術。
但術后常再出血，說明胃大部切除術切除粘膜的范圍不夠，未能切除所有出血的病灶，或防止殘留的粘膜產(chǎn)生新的出血病灶。全胃切除術血效果固然好，但應激性潰瘍病人全身情況極差，手術死亡率很高，術后很多后遺癥。現(xiàn)在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手術以及胃血管的斷流術。
前者包括胃大部切除術，迷走神經(jīng)切斷術和迷走神經(jīng)切斷術加部分胃切除術。迷走神經(jīng)切斷術不但能降低胃酸分泌，還能使胃內(nèi)的動靜脈短路開放，減少至胃粘膜的血流。有的資料表明迷走神經(jīng)切斷術的止血效果與胃大部切除術相似，但再出血率與死亡率均比胃大部切除術低，而胃部分切除術加迷走神經(jīng)切斷術的止血效果比前二者均好，再出血率比前二者均低。
胃血管斷流術即將胃的血管除胃短動脈外全部(包括胃左、右動脈及胃網(wǎng)膜左、右動脈)切斷結扎。有人報告術后再出血率低，胃并不壞死，也不發(fā)生胃部分切除后的并發(fā)癥。有人主張作胃部分切除術后用Roux-en-Y法重建胃腸道，以防止膽汁反流，損害胃粘膜。對于術后再出血的病人應盡早再次手術，最好采用近全胃切除或全胃切除術即止血效果可靠的手術，因為這類病人不可能耐受第二次術后出血和第三次止血手術。
