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化學性皮膚灼傷緊急處理

2017-05-30 12:51:42  來源:360常識網   熱度:
導語:化學性皮膚灼傷是化學物直接對皮膚的刺激腐蝕作用及化學反應熱引起的急性皮膚損傷,可伴有高溫化學物引起的熱灼傷、眼灼傷和呼吸道灼傷,有些化學物可經皮膚、黏膜吸收中毒。

1. 迅速移離現場,脫去受污染的衣物,立即用大量流動清水沖洗20~30分鐘。堿性物質污染后沖洗時間應延長,特別注意眼及其它特殊部位如頭面、手、會陰的沖洗,灼傷創面經水沖洗后,必要時進行合理的中和治療,例如氫氟酸灼傷,經水沖洗后,需及時用鈣、鎂的制劑局部中和和治療,必要時用葡萄糖酸鈣動、靜脈注射。

2. 化學灼傷創面應徹底清創、剪去水皰、清除壞死組織。深度創面應立即或早期進行削(切)痂植皮及延遲植皮。例如黃磷灼傷后應及早切痂,防止磷吸收中毒。

3. 對有些化學物灼傷,如氰化物、酚類、氯化鋇、氫氟酸等在沖洗時應進行適當解毒急救處理。

4. 化學灼傷合并休克時,沖洗從速、從簡,積極進行抗休克治療。

5. 積極防治感染、合理使用抗生素:

a. 清創后,創面外搽1%磺胺嘧啶銀霜劑(磺胺過敏者忌用)。

b. 傷后3天內選用青霉素,預防乙型鏈球菌感染。

c. 大面積深度灼傷、休克期病情不平穩或曾經長途轉運或合并爆炸傷或創面嚴重感染、不易干燥、有出血點、創緣明顯炎性浸潤,傷后第二天即應調整抗生素,選擇主要針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素如氨芐、氧哌嗪青霉素或第二、三代頭孢菌素(頭孢哌酮),必要時聯合應用一種氨基甙類抗生素(鏈霉素、慶大霉素或丁胺卡那霉素等),并兼用抗陽性球菌的抗生素。若有繼續使用抗生素的指征,根據藥敏重新調整抗生素。

d. 植皮手術前創面培養分離到乙型溶血性鏈球菌,必須術前和術后全身應用大劑量青霉素。青霉素過敏者選用紅霉素。

e. 灼傷后期引起敗血癥的病原菌主要是金葡菌,故應選擇對金葡菌敏感的抗生素,但大多數對青霉素耐藥,常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或頭孢菌素(第一代如頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢噻吩),但仍不能忽視革蘭氏陰性桿菌感染的可能性。

f. 關于重癥感染中抗生素的應用,一般原則為一種β-內酰胺類抗生素(包括青霉素類和頭孢菌素類)加一種氨基糖甙類(包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等)較為合適,具體用藥方案應取決于致病菌種類和藥敏試驗。

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