唇裂整復(fù)術(shù)有哪些種類(lèi)

（一） 唇裂的病因

遺傳因素

1、即親屬患病率隨群體患病率的增高而增高，親屬關(guān)系愈密切，患病率愈高，男性患病率高于女性，通常男性患者的子女僅有唇裂，但女性患者的子女較易同時(shí)發(fā)生唇裂與腭裂；患者病情愈重，則其親屬患病率愈高，隨著已有患兒數(shù)目的增加，以后再出生子女的唇腭裂患病率不斷增加。

2、近親婚配

較正常人高50％～100％。

3、種族特點(diǎn)

黑種人0。4‰，白種人1‰， 日本人更高為3‰。

環(huán)境因素

1、營(yíng)養(yǎng)因素

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)甘笫澄镏腥狈S生素B、A、E時(shí)，其幼鼠常發(fā)生唇腭裂的畸形。

2、內(nèi)分泌影響

小鼠孕期的第13～15天內(nèi)各注射一定劑量的地塞米松，其所生的幼鼠中有82％出現(xiàn)腭裂。

3、藥物因素的影響

服用四環(huán)素、水楊酸類(lèi)、抗癲癇藥、抗麻風(fēng)類(lèi)藥、安眠藥、反應(yīng)停等的孕婦，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥婦女，易于使胎兒發(fā)生唇腭裂。

4、生物因素

懷孕前3個(gè)月內(nèi)感染病毒（如風(fēng)疹），可誘發(fā)嬰兒唇腭裂。

5、損傷和精神損傷

不全流產(chǎn)，可損傷胚胎，直接地影響胎兒的發(fā)育。

精神刺激，可促使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中注射腎上腺皮質(zhì)激素可以誘發(fā)幼鼠腭裂。

6、物理性因素

放射線、微波對(duì)嬰兒可發(fā)生唇腭裂等畸形。

7、煙酒的影響

吸煙、飲酒的孕婦，嬰兒唇腭裂的發(fā)生率較高。

（二） 唇裂的分類(lèi)

可分為單側(cè)及雙側(cè)唇裂，從治療角度講又可分為三種，隱性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相應(yīng)的鼻畸形也同樣分為輕、中、重度。輕度鼻畸形為鼻底寬，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表現(xiàn)為鼻底寬，鼻孔塌陷或鼻翼溝加深，軟骨很少發(fā)育不全。嚴(yán)重鼻畸形表現(xiàn)為鼻底寬，鼻翼溝加深，鼻孔嚴(yán)重塌陷，常伴有鼻翼軟骨發(fā)育不全。

1、隱裂

隱裂的特點(diǎn)是：有一道溝或瘢痕超出了上唇的垂直長(zhǎng)度，紅唇有一切跡，白唇有缺陷，出現(xiàn)不同程度的上唇垂直短縮。可以出現(xiàn)鼻畸形，有時(shí)鼻畸形甚至比唇部問(wèn)題更嚴(yán)重。通常需要手術(shù)治療，但術(shù)中一定要仔細(xì)操作，以免術(shù)后產(chǎn)生畸形比先天性畸形更嚴(yán)重。

2、單側(cè)不完全性唇裂

單側(cè)不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特點(diǎn)是鼻底處，或Simonart帶處均完整。可用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)。盡管鼻翼畸形程度不同，需要移動(dòng)復(fù)位的程度也不同，但都可在唇裂修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

3、單側(cè)完全性唇裂

單側(cè)完全性唇裂的特點(diǎn)是上唇、鼻底、齒槽（來(lái)源于初發(fā)腭）均有裂隙。盡管繼發(fā)腭不一定出現(xiàn)裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。評(píng)估單側(cè)完全性裂的關(guān)鍵是齒槽的位置及患唇的垂直高度。齒槽骨一般有四種位置（1）狹窄不塌陷。（2）狹窄伴塌陷。（3）間隙寬，不塌陷。（4）間隙寬，伴塌陷。“寬”是根據(jù)齒槽骨距合適的鼻翼基部的長(zhǎng)短決定的。（也就是說(shuō)當(dāng)唇裂閉合后，鼻翼基部位于裂處）“塌陷”是指患側(cè)上頜骨的舌側(cè)距由健側(cè)牙弓計(jì)算出的理想牙弓的距離。

又可以分為：

1、單側(cè)和雙側(cè)

2、完全性唇裂和不完全性唇裂

3、Ⅰ度 、Ⅱ度 、Ⅲ度唇裂

Ⅰ度： 紅唇緣裂（伴有或不伴有隱性裂）

Ⅱ度： 包括紅唇并延伸至上唇但未到達(dá)鼻底

Ⅲ度： 至鼻底的完全性唇裂（此種類(lèi)型常伴有齒槽突裂或腭裂）

（三） 唇裂的治療

治療時(shí)機(jī)：

唇裂整復(fù)術(shù)可在出生后1個(gè)月后進(jìn)行，身體健康者。體重（體重需大于6公斤）、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況，血紅蛋白、呼吸道和消化道的健康狀況須達(dá)到施術(shù)的基本要求。

單側(cè)唇裂修補(bǔ)時(shí)可同期行鼻畸形的矯正。

對(duì)于雙側(cè)唇裂可以用一次完成兩側(cè)修復(fù)，裂隙較大時(shí)可以分二次完成，中間間隔3個(gè)月以上。

一般而言，齒槽裂的修補(bǔ)在7～8歲時(shí)比較合適，分內(nèi)、外兩層閉合，中間植以松質(zhì)骨。鼻畸形的矯正及瘢痕進(jìn)一步整形手術(shù)在12歲比較合適。

唇腭裂的治療是一個(gè)系統(tǒng)性的治療，往往一次手術(shù)無(wú)法達(dá)到糾正所有的畸形，因而常常需要進(jìn)行二次手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：

術(shù)前（至少一周）應(yīng)該改變嬰兒的飲食習(xí)慣，試為湯匙喂食，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

若患兒有上呼吸道或消化道疾病，或血紅蛋白量過(guò)低，或出現(xiàn)連續(xù)低熱，或體重明顯不足，或患兒精神不佳反應(yīng)遲鈍等，均應(yīng)推遲手術(shù)并積極進(jìn)行治療，切不可存僥幸心理而貿(mào)然施術(shù)。選用全麻插管。

手術(shù)后護(hù)理：

術(shù)后應(yīng)用湯匙喂飼，不能吮乳喂養(yǎng)，以減少縫合處滲出及齒槽修整處創(chuàng)傷。手術(shù)當(dāng)天恢復(fù)高能飲食以免患兒哭鬧。限制上肢活動(dòng)以免手指抓到傷口。縫線處用稀釋的雙氧水清潔，然后涂以抗生素軟膏。縫線于術(shù)后5～7天拆除。

術(shù)后10天改用常規(guī)飲食及護(hù)理，患兒父母應(yīng)該知道術(shù)后4～6周時(shí)唇部瘢痕才最牢固，最好在4～6周前堅(jiān)持外固定。一般瘢痕在術(shù)后3～6個(gè)月軟化。

手術(shù)方法：

唇裂修復(fù)手術(shù)的基本要求是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn)：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對(duì)稱(chēng)，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。上述解剖特點(diǎn)可作唇裂修復(fù)手術(shù)設(shè)計(jì)的依據(jù)。

唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計(jì)、切開(kāi)和縫合。定點(diǎn)設(shè)計(jì)方法很多。現(xiàn)僅介紹下三角瓣法。其步驟如下：

1、定點(diǎn)設(shè)計(jì)

先找出唇紅緣的點(diǎn)

在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點(diǎn)D和人中最低點(diǎn)C，然后按CB=CD，定出B點(diǎn)。在患側(cè)唇紅緣最厚處定B′點(diǎn)。手術(shù)時(shí)最后將B、B′兩點(diǎn)對(duì)縫，即形成患側(cè)之唇峰點(diǎn)。

測(cè)量?jī)蓚€(gè)基本數(shù)據(jù)

自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測(cè)量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點(diǎn)至D點(diǎn)測(cè)出h，為正常唇高，亦即修復(fù)手術(shù)后應(yīng)恢復(fù)的上唇高度。

定出其他各點(diǎn)，劃線

在患側(cè)鼻底裂隙兩側(cè)分別定點(diǎn)A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數(shù)X，使AA′兩點(diǎn)相縫合后，兩側(cè)鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h(yuǎn)減去AB而得y，此為患側(cè)需增加的唇高。于B點(diǎn)，作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y（需增加的唇高）作半徑，分別作弧而交于B″（最好B′B″近于與唇紅緣垂直）。又以B′B″兩點(diǎn)分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線（注意不要?jiǎng)澇鯞′B″線，此處不作切口）。校正各點(diǎn)后，以皮下針頭蘸美藍(lán)刺入皮內(nèi)，劃出線，以碘酒固定。

2、切開(kāi)、縫合

手術(shù)時(shí)要求細(xì)致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開(kāi)準(zhǔn)確、縫合整齊。

切開(kāi)時(shí)先用手指捏緊切口外側(cè)的上唇，以減少出血。依次按設(shè)計(jì)線切開(kāi)AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開(kāi)后，健側(cè)上唇即可下降，在BE處敞開(kāi)形成三角形裂隙。將在患側(cè)形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創(chuàng)緣則與A′B″相對(duì)。依次分層縫合。修整紅唇，根據(jù)情況采用嵌入或Z形對(duì)偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進(jìn)行根治性鼻畸形矯治術(shù)。

完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開(kāi)，作潛行分離，以利組織就位縫合。

另一方法為上位三角瓣法（米勒德法）：方法靈活，人中破壞較少，但唇弓修復(fù)稍差，在此不再贅述。